DIET DIVERTICULITIS (MK ILMU GIZI)

2.1  Pengertian Diverticulitis

Diverticulitis merupakan peradangan atau infeksi pada satu atau beberapa divertikula. Di sebut pula suatu kondisi dimana diverticuli pada kolon (usus besar) pecah. Pecahnya berakibat pada infeksi pada jaringan-jaringan yang mengelilingi usus besar. Seseorang yang menderita diverticulitis akan mempunyai nyeri perut, kepekaan perut dan demam. Ketika pendarahan berasal dari suatu diverticulum ia di sebut perdarahan diverticular. Seseorang yang menderita konswekensi-konswekensi dari diverticulosis pada usus besar dirujuk sebagai mempunyai penyakit diverticular. Diverticulitis paling sering mempengaruhi orang-orang setengah baya dan tua, meskipun dapat menyerang pasien yang lebih muda juga. Diverticulitis terjadi bila makanan dan bakteri tertahan di suatu divertikulim yang menghasilkan infeksi dan inflamasi yang dapat membentuk drainase dan akhirnya menimbulkan perforasi atau pembentukan abses.  Obesitas sentral mungkin terkait dengan diverticulitis pada pasien yang lebih muda, dengan beberapa yang semuda 20 tahun. Di negara-negara barat, penyakit divertikular paling umum melibatkan kolon sigmoid – bagian 4 (95% dari pasien).

Prevalensi penyakit divertikular telah meningkat dari 10% diperkirakan pada tahun 1920 menjadi antara 35 dan 50% pada tahun 1960 an. 65% dari yang saat ini 85 tahun dan lebih tua dapat diharapkan untuk memiliki beberapa bentuk penyakit divertikular dari usus besar. Kurang dari 5% dari mereka yang berusia 40 tahun dan lebih muda juga mungkin terkena penyakit divertikular. Sisi kiri divertikular penyakit (yang melibatkan kolon sigmoid) adalah yang paling umum di barat, sementara sisi kanan penyakit divertikel yang lebih menonjol di asia dan afrika. Diantara pasien divertikulosis, pasien 10-25% akan terus mengembangkan divertikulisis dalam hidup mereka.

Diverticulitis dapat dibawa dari lahir (factor congenital) yang tidak diketahui penyebabnya (idiopatik) dimana seluruh lapisan usus merupakan dinding divertikel. Tetapi hal ini jarang terjadi, umumnya ditemukan setelah lahir dan kebanyakan pada usus besar khususnya pada kolon sigmoid dan kolon disendens. Factor penyebab diverticulitis masih belum pasti, namun di duga berkaitan dengan gaya hidup dan asupan makanan, infeksi mungkin juga terjadi jika tinja atau bakteri terperangkap dalam divertikula. Diverticulitis umumnya asimptomatik, insidennya meningkat seiring dengan pertambahan usia. Factor genetic juga dipercaya memiliki peranan terhadap terjadinya diverticulitis, namun tidak dijumpai perbedaan yang signifikan angka keterjadian diverticulitis antara laki-laki dan perempuan. Asupan diet rendah serat diperkirakan sebagai penyebab utama penyakit. Diverticulitis dapat terjadi pada serangan akut atau mungkin menetap sebagai infeksi yang kontinu dan lama.

2.2  Terbentuknya Diverticulitis

Dinding yang berotot dari usus besar bertumbuh menjadi lebih tebal seiring dengan umur.penebalan dinding usus besar mungkin mencerminkan peningkatan tekanan-tekanan yang diperlukan oleh usus besar untuk mengeliminasi feces (tinja). Suatu diet yang rendah serat dapat menjurus pada feces yang kecil dan keras yang adalah sulit untuk dikeluarkan. Seiring waktu, kontraksi-kontraksi yang bertenaga pada usus besar mendorong lapisan dalam usus keluar melalui retakan-retakan pada dinding yang berotot. Kantong-kantong yang berkembang ini di sebut divertikula. 

2.3  Tanda dan Gejala Diverticulitis

Seperti yang dinyatakan sebelumnya gejala utama dari diverticulitis adalah sakit perut. Daerah yang terinfeksi akan menjadi lembut dan sakit saat disentuh. Biasanya sisi kiri perut bagian bawah yang terkena. Gejala ini bisa terjadi tiba-tiba dan tak terduga. Gejala- gejala yang terkait lainnya dapat berupa demam bersama dengan menggigil, sembelit (yaitu, evakuasi tidak teratur dan sulit buang air besar), mual dan muntah, kram (yakni, kontraksi otot yang menyakitkan) dan diare (yaitu, sering buang air besar dan encer). Kondisi sebelumnya diverticulitis, yang merupakan pembentukan kantong kecil tidak memiliki gejala terlihat. Jadi kemungkinan diverticulitis menghindari mungkin kecil dan kebanyakan orang tidak akan memberikan perhatian pada rasa sakit. Pada penderita diverticulitis itu sering hadir dengan klasik tiga serangkai kuadrat kiri bawah sakit demam dan leukositosis (ketinggian dari sel darah putih jumlah tes darah). Penderita juga mengalami mual atau diare mungkin juga sembelit. Seseorang dengan diverticulitis kemungkinan mengalami sakit perut pada sisi kanan yang kurang lazim dikarenakan kolon sigmoid yang sangat berlebihan. Gejala yang paling umum adalah sakit perut. Tanda paling umum adalah nyeri disisi kiri perut bagian bawah. Jika penyebabnya infeksi, lalu timbul mual, muntah, merasa panas sementara tidak memiliki demam, kram, dan konstipasi dapat terjadi juga. Tingkat keparahan gejala tergantung pada sejauh mana infeksi dan komplikasi. Diverticulitis memburuk sepanjang hari, karena mulai sebagai nyeri kecil dan perlahan-lahan berubah menjadi rasa sakit muntah dan tajam.

2.4  Faktor Penyebab Diverticulitis

Pathogenesis terjadinya diverticulitis belum sepenuhnya dimengerti. Diverticulitis diakibatkan oleh  obstruksi dari feses dan makanan yang tidak dicerna dengan baik yang terkumpul dalam divertikulum. Obstruksi akan berlanjut menjadi distensi akibat sekresi mucus yang terhambat, keadaan ini merupakan tempat yang baik untuk bertumbuhnya kuman. Gangguan vascular merupakan akhir dari distensi yang selanjutnya akan menyebabkan terjadinya mikro dan makroperforasi. Namun ada pendapat lain yang menyatakan bahwa diverticulitis diakibatkan oleh peningkatan tekanan intraluminal yang menyebabkan erosi pada dinding divertikulum, yang selanjutnya menjadi inflamasi, nekrosis fokal dan perforasi. Factor resiko yang mempengaruhi terjadinya diverticulitis ditinjau dari teori blum dibedakan menjadi empat factor.

1.      Factor biologi  terdiri dari factor  genetic, usia (lebih dari 45 tahun) dan riwayat divertikulosis dan konstipasi sebelumnya.

2.      Factor lingkungan terdiri dari lingkungan dengan sanitasi yang kurang baik

3.      Factor pelayanan kesehatan terdiri dari minimnya pengetahuan petugas kesehatan tentang diverticulitis, kurangnya sarana dan prasarana kesehatan yang menunjang penegakan diagnosis, keterlambatan penegakan diagnosis dan terapi, kekeliruan dalam diagnosis dan terapi, kurangnya program kesehatan yang adekuat untuk skrining awal penyakit

4.      Factor perilaku terdiri dari obesitas, makan makanan rendah serat, kurang olahraga, kurang pengetahuan tentang gejala diverticulitis, keterlambatan berobat, kurangnya kesadaran melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin.

2.5  Komplikasi Diverticulitis

Komplikasi peradangan pada divertikula bisa menyebabkan terjadinya hubungan abnormal (fistula) antara usus besar dan organ lain. Kebanyakan fistula terbentuk diantara kolon sigmoid dan kandung kemih. Fistula ini lebih sering terjadi pada pria, tapi bila rahim sudah diangkat, resiko terbentuknya fistula pada wanita akan meningkat. Pada fistula tertentu, isi usus termasuk bakteri normal masuk ke kandung kemih dan menyebabkan infeksi saluran kemih. Fistula lain dapat terjadi diantara usus besar dengan usus halus, rahim, vagina, dinding perut atau bahkan dengan paha atau dada. Komplikasi serius dapat terjadi sebagai akibat dari diverticulitis. Kebanyakan dari mereka adalah hasil dari pengembangan air mata atau perforasi dari dinding usus. Jika ini terjadi, bahan limbah usus dapat bocor keluar dari usus dan masuk ke rongga perut sekitar menyebabkan masalah berikut :

      Peritonitis (infeksi menyakitkan dari rongga perut)

      Abses (* off berdinding*infeksi dalam perut)

      Sumbatan (penyumbatan dari usus)

Jika abses hadir, dokter akan perlu untuk mengalirkan cairan dengan memasukkan jarum ke daerah yang terinfeksi. Kadang-kadang di perlukan operasi untuk membersihkan abses dan menghapus bagian dari usus besar. Jika infeksi menyebar ke dalam rongga perut (peritonitis), operasi diperlukan untuk membersihkan rongga dan menghapus bagian yang rusak dari usus besar. Tanpa perawatan yang tepat, peritonitis bisa berakibat fatal. Infeksi dapat menyebabkan jaringan parut dari usus besar, dan jaringan parut dapat menyebabkan penyumbatan parsial atau lengkap. Sebuah penyumbatan parsial tidak membutuhkan pembedahan darurat. Namun, operasi diperlukan dengan penyumbatan lengkap.

2.6  Diagnosa Diverticulitis

Sekali dicurigai, diagnosis dari penyakit divertikular dapat dikonfirmasikan oleh suatu keragaman dari tes-tes. Barium x-rays (barium enemas) dapat dilaksanakan untuk menggambarkan usus besar. Diverticula terlihat ketika barium mengisi kantong-kantong yang menonjol dari dinding usus besar. Penggambaran langsung dari usus dapat dilakukan dengan tabung-tabung yang lentur dimasukkan melalui rectum dan dimajukan kedalam usus besar. Tabung-tabung yang pendek (sigmoidoscopes) atau tabung-tabung yang lebih panjang (colonescopes) mungkin digunakan untuk membantu dalam diagnosis dan untuk mengeluarkan atau meniadakan penyakit-penyakit lain yang dapat meniru penyakit diverticular. Pada pasien-pasien yang dicurigai mempunyai bisul-bisul (abscess) diverticular yang menyebabkan nyeri dan demam yang tinggi, pengujian-pengujian ultrasound dan CT scan dari perut dan pelvis dapat dilakukan untuk mendeteksi kumpulan-kumpulan dari cairan nanah. Pembedahan eksplorasi mungkin perlu dilakukan untuk memperkuat diagnosis.

2.7  Perawatan Medis Untuk Diverticulitis

Banyak pasien-pasien dengan diverticulosis mempunyai gejala-gejala yang minimal atau tidak ada gejala-gejala, dan tidak memerlukan perawatan spesifik yang mana saja. Suatu diet berserat yang tinggi dan suplemen-suplemen serat dianjurkan untuk mencegah sembelit dan pembentukan lebih banyak diverticula. Pasien-pasien dengan gejala nyeri perut yang ringan disebabkan oleh kejang otot di area dari diverticula mungkin mendapat manfaat dari obat-obat anti kejang seperti :

●       Chlordiazepoxide (librax)

●       Dicylomine (bentyl)

●       Hyoscyamine, atropine, scopolamine, phenobarb (donnatal)

●       Hyoscyamine (levsin)

Beberapa dokter juga merekomendasikan penghindaran dari kacang-kacang, jagung dan biji-bijian untuk mencegah komplikasi-komplikasi dari diverticulitis. Apakah pembatasan-pembatasan secara makanan ini bermanfaat adalah tidak pasti. Ketika diverticulitis terjadi, antibiotic-antibiotik biasanya diperlukan. Antibiotic-antibiotik oral adalah cukup ketika gejala-gejalanya adalah ringan. Beberapa contoh-contoh dari antibiotic-antibiotik yang biasanya diresepkan adalah :

●       Ciprofloxacin (cipro)

●       Metronidazole (flagyl)

●       Chepalexin (keflex)

●       Doxycycline (vibramycin)

Cairan atau makanan-makanan berserat dianjurkan selama serangan-serangan akut dari diverticulitis. Ini dilakukan untuk mengurangi jumlah material yang melalui usus besar, yang akhirnya secara teori, mungkin memperburuk diverticulitis. Pada diverticulitis yang berat dengan demam tinggi dan nyeri, pasien diopname dan diberikan antibiotic-antibiotik secara intravena. Operasi diperlukan untuk mereka dengan halangan usus besar yang gigih atau bisul-bisul (abscess) yang tidak merespon pada antibiotic-antibiotik.

2.8  Diet Diverticulitis

Diverticulitis dapat menghancurkan tetapi dapat diobati. Banyak orang menderita dari serangan setiap tahun yang menyebabkan mereka harus berada pada diet khusus. Pengobatan untuk kondisi ini, bila dikombinasikan dengan diet untuk diverticulitis dapat sangat efektif. Kebanyakan dokter merekomendasikan jumlah limbah berkurang dalam usus sementara mereka memperlakukan diverticulitis. Itu berarti menjaga ke diet rendah residu yang terdiri dari makanan yang tidak menyebabkan banyak missal. Sementara diet ini baik untuk jangka waktu yang singkat.

Diet diverticulitis diarahkan untuk menyediakan 25-35 gram serat setiap hari. Sumber utama dari serat makanan adalah buah, sayur, kacang-kacangan dan seluruh biji-bijian. Contoh y pada buah-buahan yaitu apel, pir dan plum , pada sayuran yaitu kacang polong, bayam dan labu, pada kacang-kacangan yaitu kacang merah dan kacang hitam, pada biji-bijian gandum dan pasta sedangkan kemungkinan suplemen seperti pada Metamucil. Sementara diet ini bermanfaat bisa ada suar –up diverticulitis. Ketika seorang dokter menyarankan diet rendah residu yaitu menyediakan tidak lebih dari 10 gram serat perhari dokter biasanya akan merekomendasikan suplemen multi-vitamin / mineral juga. Berikut adalah contoh dari diet rendah residu :

●       buah – jus, saus apel, apricot, pisang dan melon

●       sayuran – jus, wortel, seledri, mentimun, terong, labu dan zucchini

●       biji-bijian – diperkaya roti putih halus, sereal seperti cornflakes, biscuit, kerupuk, nasi putih dan pasta

Dalam kasus peradangan parah dokter mungkin merekomendasikan diet yang terdiri dari air, jus buah dan kaldu. Ada kontroversi terkait dengan perbedaan pendapat mengenai apakah kacang-kacangan dan biji-bijian dapat dimasukkan dalam diet diverticulitis.penelitian modern menunjukkan bahwa kacang-kacangan dan biji-bijian dapat dimasukkan dan bahkan memiliki beberapa keuntungan. Sedangkan pendapat yang lebih tua mengatakan kacang-kacaangan dan biji-bijian harus dihindari karena dapat mengakibatkan kehilangan nyawa. Air adalah bagian penting dari diet apapun. Tetapi ketika mengkonsumsi diet tinggi serat adalah penting untuk minum setidaknya delapan gelas air setiap hari. Hal ini dilakukan untuk membantu tubuh agar dapat memproses serat secara efisien. Bagian penting lainnya dari diet diverticulitis adalah olahraga. Pada dasarnya olahraga 30 menit perhari itu dapat membantu tubuh dalam perbaikan saluran pencernaan serta system lainnya. Olahraga juga akan meningkatkan tidur yang memungkinkan tubuh untuk melakukan perbaikan sendiri. 

Tujuan diet penyakit diverticulitis adalah :

Ø  mengistirahatkan usus untuk mencegah perforasi

Ø  mencegah akibat laksatif dari makanan berserat tinggi

syarat-syarat diet penyakit diverticulitis

Ø  mengusahakan asupan energy dan zat-zat gizi cukup sesuai dengan batasan diet yang ditentukan

Ø  bila ada pendarahan dimulai dengan makanan cair jernih

Ø  makanan diberikan secara bertahap, mulai dari diet sisa rendah 1 ke diet sisa rendah 2 dengan konsistensi yang sesuai

Ø  hindari makanan yang banyak mengandung biji-biji kecil, seperti tomat, jambu biji, dan stoberi yang dapat menumpuk dalam divertikular

Ø  bila perlu diberikan makanan enternal rendah atau bebas laktosa

Ø  untuk mencegah konstipasi minum minimal 8 gelas sehari.

2.9  Manifestasi Klinis Diverticulitis

Diverticulitis kronis merupakan varian diverticulitis yang memiliki gejala persisten selama 6 bulan hingga satu  tahun atau lebih. Sedangkan diverticulitis akut hanya persisten 2-14 hari. Oleh karena itu, diverticulitis kronis menunjukkan gejala dan tanda klinis yang jauh lebih lambat dan lebih lama daripada diverticulitis akut. Gejala umum yang utama diverticulitis kronis adalah nyeri abdomen yang menyertai perforasi divertikulum. Perubahan dari pola pencernaan dari diare menjadi konstipasi sering terjadi. Disuria pun mengindikasikan iritasi kandung kemih. Sebagian besar pasien mengeluhkan nyeri tekan pada kuadran bawah kiri dimana massa terpalpasi. Leukositosis merupakan cirri khas pada diverticulitis. Muncul bersama kembung, flatus berlebih dan nyeri intermiten.

2.9  Operasi Untuk Diverticulitis

Diverticulitis yang tidak merespon pada perawatan medis memerlukan intervensi secara operasi. Operasi biasanya melibatkan pengaliran dari segala kumpulan-kumpulan dari nanah dan resection (pengangkatan secara operasi) dari segmen dari usus besar yang mengandung diverticuli, biasanya sigmoid kolon. Oleh karenanya, pengangkatan secara operasi dari diverticula yang berdarah adalah perlu untuk mereka dengan pendarahan yang gigih. Pada pasien-pasien yang memerlukan operasi untuk menghentikan pendarahan yang gigih, lokalisasi yang tepat menjadi penting sekali untuk memandu ahli bedah.

Adakalanya divertikula dapat mengikis kedalam kandung kemih yang berdekatan, menyebabkan kekambuhan infeksi urin yang berat dan pengeluaran gas sewaktu kencing. Situasi ini juga memerlukan operasi. Adakalanya, operasi mungkin disarankan untuk pasien-pasien dengan kekambuhan serangan-serangan yang seringkali dari diverticulitis yang menjurus pada berkali-kali perawatan dengan antibiotic-antibiotik, opname-opname di rumah sakit, dan hari-hari kerja yang hilang. Sewaktu operasi, tujuannya adalah mengangkat semua atau hamper semua dari usus besar yang mengandung divertikula dalam rangka untuk mencegah episode-episode dari diverticulitis di masa depan. Ada sedikit konswekensi –konswekensi jangka panjang dari resection (pengangkatan secara operasi) dari sigmoid colon untuk diverticulitis, dan operasi seringkali dapat dilakukan secara laparoskopi, yang membatasi nyeri setelah operasi dan waktu untuk sembuh.